Perfusionsbildgebung zur Identifizierung optimaler Kandidaten für eine mechanische Thrombektomie bei akutem ischämischem Schlaganfall mit großem Kern

Erkenntnisse

  • Die mechanische Thrombektomie verbesserte die klinischen Ergebnisse für Patienten mit einer größeren ischämischen Penumbra (Hypoperfusions-Kern-Verhältnis > 1,2) bei akutem ischämischem Schlaganfall mit Verschluss großer Gefäße (Large Vessel Occlusion, LVO) und großem ischämischem Kern (> 50 ml). Die Ergebnisse verbesserten sich auch durch mechanische Thrombektomie bei Patienten mit einem ischämischen Kern von ≥ 70 ml sowie einem kritischen Verhältnis von Hypoperfusion zu Kernvolumen von ≥ 1,8.

Bedeutung

  • Traditionell wurde eine mechanische Thrombektomie für Patienten mit akutem Schlaganfall mit LVO und einem großen ischämischen Kern (d. h. einem großen Volumen irreversibel geschädigten Hirngewebes) nicht empfohlen. Diese Patienten waren in Pivotstudien aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit schlechter Ergebnisse trotz Intervention unterrepräsentiert.

  • Beobachtungsstudien und Untergruppenanalysen haben gezeigt, dass die Größe und Persistenz der Penumbra den funktionellen Nutzen nach einer mechanischen Thrombektomie bei Patienten mit einem akuten ischämischen Schlaganfall mit großem Kern beeinflussen kann.

  • Die Perfusionsbildgebung kann verwendet werden, um ein kritisches Verhältnis von Hypoperfusion zu Kernvolumen zu berechnen, das helfen könnte, Patienten mit ischämischem Schlaganfall mit großem Kern basierend auf der Größe der Penumbra zu stratifizieren. Es ist möglich, dass Patienten mit einem großen Kern, aber einer beträchtlichen persistierenden Penumbra von einer mechanischen Thrombektomie profitieren.